Die häufigsten Verwechslungen in der HPP-Prüfung

Alle drei zeigen Stimmungsschwankungen und Impulsivität — deshalb werden sie verwechselt. Der Schlüssel ist der Zeitverlauf der Stimmungswechsel, nicht ihre bloße Existenz.

Borderline

Stimmungswechsel reaktiv und kurzfristig (Stunden), interpersonell getriggert (gefühlte Zurückweisung). Dazu Identitätsdiffusion, chronisches Leeregefühl, Idealisierung/Entwertung, Selbstverletzung zur Spannungsregulation. Beginn typischerweise in der Adoleszenz.

Bipolar II

Stimmungswechsel episodisch (Tage bis Wochen) und autonom, nicht an zwischenmenschliche Auslöser gebunden. Es gibt abgrenzbare hypomane Phasen mit vermindertem Schlafbedürfnis und gesteigertem Antrieb über mindestens vier Tage.

ADHS

Stimmungswechsel reaktiv und sehr kurz (Minuten), aber die Grundstörung (Aufmerksamkeit, Impulsivität, innere Unruhe) besteht durchgehend seit der Kindheit — Schulzeugnisse sind ein wichtiger Hinweis.

Die klassische Prüfungsfalle beim älteren Patienten. Alle drei können mit Desorientiertheit und kognitiven Defiziten einhergehen — der Bewusstseinszustand und der zeitliche Beginn trennen sie sicher.

Delir

Die Trias aus akutem Beginn (Stunden bis Tage), Bewusstseinsstörung mit wechselnder Vigilanz und fluktuierendem Verlauf (Sundowning) ist pathognomonisch. Häufig kommen optische Halluzinationen hinzu.

Demenz

Schleichender Beginn über Monate bis Jahre, das Bewusstsein ist klar, keine Vigilanzschwankungen. Das ist der entscheidende Unterschied zum Delir.

Depression (Pseudodemenz)

Kognitive Einschränkungen möglich, aber klares Bewusstsein, kein fluktuierender Verlauf, kein akuter Beginn; die Betroffenen klagen aktiv über ihre Beschwerden.

Wahn und Halluzinationen kommen bei allen dreien vor. Verlauf, Erstrangsymptome und das Drogenscreening ordnen ein.

Paranoide Schizophrenie

Schleichender Beginn mit Prodromalphase, Erstrangsymptome (kommentierende/dialogische Stimmen), formale Denkstörung und Negativsymptomatik (Affektverflachung, Rückzug). Symptomatik länger als einen Monat, Drogenscreening negativ.

Drogeninduzierte Psychose

Akuter Beginn im zeitlichen Zusammenhang mit dem Konsum, remittiert nach Abstinenz. Das Drogenscreening ist positiv bzw. die Anamnese eindeutig.

Wahnhafte Störung

Isolierter, systematisierter Wahn ohne die schizophrenietypischen Erstrangsymptome, ohne formale Denkstörung und ohne Negativsymptomatik.

Größenwahn und Halluzinationen können bei beiden auftreten. Die Prüfungsfrage lautet: Sind die psychotischen Symptome stimmungskongruent oder stimmungsinkongruent?

Manie mit psychotischen Symptomen

Stimmungskongruenter Größenwahn (passend zur gehobenen Stimmung), Ideenflucht (beschleunigt, aber nachvollziehbar), gutes prämorbides Funktionsniveau, häufig eine frühere depressive Episode in der Anamnese.

Paranoide Schizophrenie

Typischerweise stimmungsinkongruente Halluzinationen, formale Denkstörung im Sinne von Zerfahrenheit (unverständliches Denken) statt Ideenflucht, dazu Negativsymptome.

Beide teilen Schlafstörungen und Konzentrationsprobleme. Das Leitsymptom entscheidet.

Generalisierte Angststörung

Im Vordergrund steht die frei flottierende Sorge und Anspannung über multiple Lebensbereiche. Die Grundstimmung ist ängstlich-angespannt; die Genussfähigkeit bleibt erhalten, sobald Ablenkung gelingt.

Depression

Im Vordergrund stehen gedrückte Stimmung, Interessen- und Freudverlust (Anhedonie) sowie Antriebsminderung — nicht die Sorge.

Beide folgen auf ein belastendes Ereignis. Das Zeitkriterium ist das entscheidende Unterscheidungsmerkmal.

Akute Belastungsreaktion

Vorübergehende Störung, die innerhalb von Stunden bis wenigen Tagen nach dem Ereignis beginnt und rasch wieder abklingt.

Posttraumatische Belastungsstörung

Alle drei Symptomcluster liegen vor — Wiedererleben (Flashbacks, Albträume), Vermeidung und Hyperarousal — und bestehen ab etwa einem Monat nach dem Trauma fort.

Anpassungsstörung

Ausschlussdiagnose: Sind die Kriterien für eine PTBS erfüllt, hat diese Vorrang.

Beide gehen mit häufigen Arztbesuchen (Doctor Shopping) und Widerstand gegen psychologische Erklärungen einher. Worauf der Fokus liegt, trennt sie.

Somatisierungsstörung

Der Fokus liegt auf den Beschwerden selbst: multiple, wechselnde körperliche Symptome über mehrere Organsysteme und mindestens zwei Jahre, ohne hinreichende somatische Erklärung.

Hypochondrische Störung

Der Fokus liegt auf der Angst, an einer bestimmten schweren Krankheit zu leiden — die anhaltende Krankheitsüberzeugung steht im Vordergrund, nicht die Vielzahl der Symptome.

Aggressive oder bedrohliche intrusive Gedanken können oberflächlich an eine Psychose denken lassen. Das Verhältnis der Person zu ihren Gedanken ist der entscheidende Marker.

Zwangsstörung

Die Gedanken werden als ich-dyston erlebt — als fremd und quälend, mit voller Einsicht und Widerstand. Es fehlen Halluzinationen, Wahn und formale Denkstörung.

Psychotisches Erleben

Die Gedanken werden als ich-synton (als real) erlebt oder als von außen eingegeben wahrgenommen — ohne Krankheitseinsicht.