Gefährdungslagen in der HPP-Prüfung: Suizidalität, PsychKG und die Grenzen der Befugnis

• Konkrete Pläne, Methodenwahl, Vorbereitungen (Abschiedsbrief, Verschenken von Besitz)
• Frühere Suizidversuche, Hoffnungslosigkeit, Einengung des Denkens
• Akute Krise nach Verlust oder Kränkung, fehlende Zukunftsperspektive, sozialer Rückzug

In der Prüfung wird erwartet, dass Sie Suizidalität direkt und ruhig ansprechen, die Absprachefähigkeit prüfen und Ihre Einschätzung dokumentieren. Eine akute Suizidalität mit konkretem Plan gilt als Notfall, der in die ärztlich-psychiatrische Versorgung gehört (Rettungsdienst 112, gegebenenfalls Klinik). Passive Suizidgedanken („manchmal wäre es besser, nicht mehr aufzuwachen“) ohne konkreten Plan erfordern eine sorgfältige Exploration und Dokumentation, aber nicht automatisch eine Zwangsmaßnahme.

Imperative Stimmen, Verfolgungswahn und fehlende Krankheitseinsicht erhöhen das Risiko; konkrete Drohungen gegen Dritte sind ernst zu nehmen und abzusichern. In der Prüfung gehört dazu die Eigensicherung und der Grundsatz, ein Wahnsystem nicht zu konfrontieren.

Voraussetzung

Eine Zwangsunterbringung setzt eine erhebliche Gefahr für die betroffene Person selbst oder für andere voraus, die auf einer psychischen Störung beruht. Sie muss verhältnismäßig sein und wird richterlich genehmigt. Der Wunsch von Angehörigen allein genügt nicht.

Eilunterbringung

Erfolgt die Unterbringung ohne vorherigen richterlichen Beschluss, muss die richterliche Entscheidung unverzüglich herbeigeführt werden — spätestens bis zum Ablauf des auf die Unterbringung folgenden Tages (Art. 104 Abs. 2 GG).

Wer ordnet an

Bei Gefahr im Verzug kann die Ordnungsbehörde (Polizei/Ordnungsamt) die sofortige vorläufige Unterbringung anordnen; ein ärztliches Zeugnis ist dabei in der Regel erforderlich. Rechtsgrundlage ist das PsychKG des jeweiligen Bundeslandes (z. B. §§ 12, 14 PsychKG NRW).

PsychKG vs. § 1831 BGB

Das PsychKG regelt die öffentlich-rechtliche Unterbringung zur Gefahrenabwehr (über die Ordnungsbehörde). Die zivilrechtliche Unterbringung nach § 1831 BGB betrifft dagegen betreute Personen und wird vom Betreuer mit Genehmigung des Betreuungsgerichts veranlasst.

Unterbringung ≠ Zwangsbehandlung

Die Unterbringung allein rechtfertigt keine Behandlung gegen den Willen. Für eine Zwangsbehandlung ist eine gesonderte richterliche Genehmigung nötig (§ 1832 BGB bzw. Landesrecht, BVerfG-Rechtsprechung).

• Keine verschreibungspflichtigen Medikamente / Psychopharmaka — das ist approbierten Ärzt:innen vorbehalten.
• Keine somatische Diagnostik oder Behandlung: Die sektorale Erlaubnis beschränkt sich auf Psychotherapie; bei Verdacht auf körperliche Ursachen ist an eine Ärztin oder einen Arzt zu verweisen.
• Keine Zwangsmaßnahmen: Unterbringung und Zwangsbehandlung sind behördlich bzw. richterlich und ärztlich veranlasst, nicht durch die HPP.
• Meldepflicht: Meldepflichtige Infektionskrankheiten nach dem IfSG (z. B. Tuberkulose) sind namentlich an das Gesundheitsamt zu melden — die Schweigepflicht tritt hier zurück.
• Titelschutz: Die Berufsbezeichnung Psychotherapeut:in ist approbierten Behandler:innen vorbehalten.

Die vollständige Übersicht der Befugnisse und Grenzen steht auf der Seite „Was darf ein:e HPP?“.

Die HPP muss die Grenzen der eigenen Kompetenz erkennen und rechtzeitig verweisen. Führt sie eine Behandlung fort, die ihre Kompetenz übersteigt, liegt ein Übernahmeverschulden vor. Prüfungsklassiker sind imperative Stimmen ohne fachärztlich-psychiatrische Abklärung sowie eine schwere Essstörung (BMI unter 15) mit verzögerter Überweisung — beides begründet eine Haftung nach § 630a Abs. 2 BGB in Verbindung mit § 823 BGB.